胎盘早剥的急救流程 胎盘早剥的原因

知足养生网2021-07-18 20:25:24
一、胎盘早剥的处理

1.一般治疗:

输血、血液准备、供氧、休克抢救等应急措施。密切观察病情变化,测量血压,记录尿量,完善各种辅助检查,根据病情补充血量和输血。

2.及时终止妊娠:

(1)经阴道分娩:(1)产妇,病情较轻,一般情况良好,估计短时间内可以完成分娩,可以经阴道分娩。(2)先破膜,使羊水慢慢流出,用腹带包裹腹部,以压迫胎盘,使其不继续剥离。③必要时静脉注射催产素,缩短产程。④产程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩、胎心率。有条件可行的全程胎心监护。

⑵剖宫产:①重度胎盘早剥,尤其是初产妇,短时间内无法分娩。②轻度胎盘早剥,出现胎儿窘迫迹象,需要抢救胎儿。(3)重度胎盘早剥,母体病情恶化,胎儿虽已死亡,但不能通过阴道立即分娩。④破膜后产程无进展。

3.并发症和治疗:

(1)产后出血:胎儿和胎盘娩出后,及时向子宫内注射催产素,按摩子宫。

⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中,用热盐水纱布垫对子宫进行湿敷和热敷。如果无效,结扎子宫动脉上行支或用大“8”字形可吸收线缝合中风部位的血清肌层是可行的。

⑶如果出血无法控制或出现DIC,应行子宫切除术。

⑷DIC与凝血功能障碍:子宫内发生严重早衰、死胎者,出现皮下注射部位出血、血尿、咯血、呕血,提示发生DIC,应立即采取对策。

⑸急性肾功能衰竭:严重PIH和失血性休克合并弥散性血管内凝血患者易发生急性肾功能衰竭。记下尿量,补充血量。尿量小于每小时17ml时,20%甘露醇250ml快速滴注,或静推速尿40mg。密切监测肾功能,必要时进行透析治疗。

二、预防胎盘早剥的措施

胎盘早剥的表现:

腹痛严重,腹肌僵硬,阴道出血。如果脱皮面大,会大量出血,使子宫增大变硬,有压痛。在剥离面不太大的情况下,胎儿仍能存活,但有一半以上的胎儿因严重缺氧而窒息。此外,分娩后子宫往往收缩乏力,容易发生产后出血。

预防胎盘早剥;

1、预防妊娠高血压综合征。孕妇在妊娠中晚期容易出现妊娠高血压综合征,可能导致胎盘早剥。孕妇一旦出现水肿、蛋白尿、高血压,应尽快去医院治疗。

2.孕晚期要小心突然腹痛。怀孕期间,尤其是妊娠晚期,如果突然腹痛、阴道出血,应立即就医。如发现胎盘早剥,应停止妊娠,最好在胎盘早剥后6小时内完成分娩。

3.怀孕期间要注意安全,尤其是孕晚期。怀孕期间走路要小心,特别是上下楼梯。不要去人多的地方,尽量不要坐公交车,以防摔倒等事故。

4.按时做产前检查。产检对孕妇很重要。超声波等检查可以及时发现孕妇是否有胎盘早剥。患有高血压和肾脏疾病的孕妇应特别注意。

三、胎盘早剥是哪些原因导致的

胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明,其发病机制可能与以下因素有关:

1.血管性疾病胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏病,特别是全身血管性疾病。当基底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化时,引起远端毛细血管缺血坏死,导致破裂出血,血液流向基底蜕膜形成血肿,导致胎盘脱离子宫壁。

2.机械性创伤,通过外翻纠正胎位,脐带或脐带绕颈过短,分娩时胎儿先露部分下降,均可促进胎盘早剥。此外,双胎妊娠第一胎分娩过快或羊水过多,破膜时流出过快,使宫内压力突然降低,子宫突然收缩,也可导致胎盘脱离子宫壁。

3.妊娠晚期或产后子宫静脉压突然升高,孕妇长期采取仰卧位可能会出现仰卧位低血压综合征。此时,由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,血容量减少,血压降低,而子宫静脉淤血,静脉压升高,导致血瘀或蜕膜静脉床破裂,导致胎盘部分或完全脱离子宫壁。

四、胎盘早剥会有什么症状

1.轻度胎盘早剥

外出血是主要原因,胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3,分娩时多见。主要症状为阴道出血,通常多呈暗红色,并可伴有轻度腹痛或不明显的腹痛,贫血体征不明显。如果发生在分娩过程中,产程会进展很快。腹部检查:子宫柔软,有间歇性宫缩,子宫大小与妊娠周数一致,胎位清晰,胎心正常。如果大量出血,胎儿心率可能发生变化,压痛不明显或仅有轻度局部压痛。产后检查胎盘,可见母体胎盘表面有凝块和印痕。有时症状体征不明显,分娩后检查胎盘才发现胎盘早剥,母体胎盘表面有凝块和印痕。

2.严重胎盘早剥

内出血是主要原因,胎盘剥离面超过胎盘的1/3。同时,有一个大的胎盘后血肿,这是更常见的严重PIH。主要症状是突然持续的腹痛、背痛、腰痛。程度因脱落表面的大小和胎盘后积聚的血液量而异。积血越多,疼痛越剧烈。严重者可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏微弱、血压下降。可能没有阴道出血或者只有少量的阴道出血,贫血的程度与流出的血量不一致。腹部检查:子宫触诊硬如板,有压痛,尤其在胎盘附着处。如果胎盘附着在子宫后壁,子宫压痛不太明显。子宫大于妊娠周数,随着胎盘后血肿增大,宫底升高,压痛更明显。偶有宫缩发生,子宫处于高度紧张状态,间歇期不能很好放松,胎位不清。如果胎盘剥离面超过胎盘的1/2以上,胎儿会因严重缺氧而死亡,因此重症患者的胎心已经消失。

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