胎盘早剥的急救流程 胎盘早剥的原因

1.一般治疗:

输血、血液准备、供氧、休克抢救等应急措施。密切观察病情变化，测量血压，记录尿量，完善各种辅助检查，根据病情补充血量和输血。

2.及时终止妊娠:

(1)经阴道分娩:(1)产妇，病情较轻，一般情况良好，估计短时间内可以完成分娩，可以经阴道分娩。(2)先破膜，使羊水慢慢流出，用腹带包裹腹部，以压迫胎盘，使其不继续剥离。③必要时静脉注射催产素，缩短产程。④产程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩、胎心率。有条件可行的全程胎心监护。

⑵剖宫产:①重度胎盘早剥，尤其是初产妇，短时间内无法分娩。②轻度胎盘早剥，出现胎儿窘迫迹象，需要抢救胎儿。(3)重度胎盘早剥，母体病情恶化，胎儿虽已死亡，但不能通过阴道立即分娩。④破膜后产程无进展。

3.并发症和治疗:

(1)产后出血:胎儿和胎盘娩出后，及时向子宫内注射催产素，按摩子宫。

⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，用热盐水纱布垫对子宫进行湿敷和热敷。如果无效，结扎子宫动脉上行支或用大“8”字形可吸收线缝合中风部位的血清肌层是可行的。

⑶如果出血无法控制或出现DIC，应行子宫切除术。

⑷DIC与凝血功能障碍:子宫内发生严重早衰、死胎者，出现皮下注射部位出血、血尿、咯血、呕血，提示发生DIC，应立即采取对策。

⑸急性肾功能衰竭:严重PIH和失血性休克合并弥散性血管内凝血患者易发生急性肾功能衰竭。记下尿量，补充血量。尿量小于每小时17ml时，20%甘露醇250ml快速滴注，或静推速尿40mg。密切监测肾功能，必要时进行透析治疗。

胎盘早剥的表现:

腹痛严重，腹肌僵硬，阴道出血。如果脱皮面大，会大量出血，使子宫增大变硬，有压痛。在剥离面不太大的情况下，胎儿仍能存活，但有一半以上的胎儿因严重缺氧而窒息。此外，分娩后子宫往往收缩乏力，容易发生产后出血。

预防胎盘早剥；

1、预防妊娠高血压综合征。孕妇在妊娠中晚期容易出现妊娠高血压综合征，可能导致胎盘早剥。孕妇一旦出现水肿、蛋白尿、高血压，应尽快去医院治疗。

2.孕晚期要小心突然腹痛。怀孕期间，尤其是妊娠晚期，如果突然腹痛、阴道出血，应立即就医。如发现胎盘早剥，应停止妊娠，最好在胎盘早剥后6小时内完成分娩。

3.怀孕期间要注意安全，尤其是孕晚期。怀孕期间走路要小心，特别是上下楼梯。不要去人多的地方，尽量不要坐公交车，以防摔倒等事故。

4.按时做产前检查。产检对孕妇很重要。超声波等检查可以及时发现孕妇是否有胎盘早剥。患有高血压和肾脏疾病的孕妇应特别注意。

胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病机制可能与以下因素有关:

1.血管性疾病胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏病，特别是全身血管性疾病。当基底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化时，引起远端毛细血管缺血坏死，导致破裂出血，血液流向基底蜕膜形成血肿，导致胎盘脱离子宫壁。

2.机械性创伤，通过外翻纠正胎位，脐带或脐带绕颈过短，分娩时胎儿先露部分下降，均可促进胎盘早剥。此外，双胎妊娠第一胎分娩过快或羊水过多，破膜时流出过快，使宫内压力突然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘脱离子宫壁。

3.妊娠晚期或产后子宫静脉压突然升高，孕妇长期采取仰卧位可能会出现仰卧位低血压综合征。此时，由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，血容量减少，血压降低，而子宫静脉淤血，静脉压升高，导致血瘀或蜕膜静脉床破裂，导致胎盘部分或完全脱离子宫壁。

1.轻度胎盘早剥

外出血是主要原因，胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3，分娩时多见。主要症状为阴道出血，通常多呈暗红色，并可伴有轻度腹痛或不明显的腹痛，贫血体征不明显。如果发生在分娩过程中，产程会进展很快。腹部检查:子宫柔软，有间歇性宫缩，子宫大小与妊娠周数一致，胎位清晰，胎心正常。如果大量出血，胎儿心率可能发生变化，压痛不明显或仅有轻度局部压痛。产后检查胎盘，可见母体胎盘表面有凝块和印痕。有时症状体征不明显，分娩后检查胎盘才发现胎盘早剥，母体胎盘表面有凝块和印痕。

2.严重胎盘早剥

内出血是主要原因，胎盘剥离面超过胎盘的1/3。同时，有一个大的胎盘后血肿，这是更常见的严重PIH。主要症状是突然持续的腹痛、背痛、腰痛。程度因脱落表面的大小和胎盘后积聚的血液量而异。积血越多，疼痛越剧烈。严重者可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏微弱、血压下降。可能没有阴道出血或者只有少量的阴道出血，贫血的程度与流出的血量不一致。腹部检查:子宫触诊硬如板，有压痛，尤其在胎盘附着处。如果胎盘附着在子宫后壁，子宫压痛不太明显。子宫大于妊娠周数，随着胎盘后血肿增大，宫底升高，压痛更明显。偶有宫缩发生，子宫处于高度紧张状态，间歇期不能很好放松，胎位不清。如果胎盘剥离面超过胎盘的1/2以上，胎儿会因严重缺氧而死亡，因此重症患者的胎心已经消失。